კერატოკონუსის მკურნალობა: კროსლინკინგი, რგოლები, ლინზები თუ გადანერგვა?
კერატოკონუსის მკურნალობა სტადიების მიხედვით: როდის აჩერებს კროსლინკინგი პროგრესირებას, როდის ეხმარება რგოლები ან სკლერული ლინზები და როდის ხდება რქოვანას გადანერგვა აუცილებელი.
თუ ახლახან გითხრეს, რომ კერატოკონუსი გაქვთ, პირველი, რაც უნდა იცოდეთ, ისაა, რომ მისი შეჩერება შესაძლებელია. რაც ჯერ არ შეიძლება — მისი უკან დაბრუნებაა. კერატოკონუსის თითქმის ყველა მკურნალობა სამიდან ერთ საქმეს აკეთებს: აჩერებს რქოვანას გათხელებას, ასწორებს კონუსით უკვე დამახინჯებულ მხედველობას, ან — ყველაზე მოწინავე შემთხვევებში — ცვლის რქოვანას. რომელი გჭირდებათ, დაავადების სტადიასა და თქვენს ასაკზეა დამოკიდებული.
ეს გზამკვლევი იმიტომ დავწერეთ, რომ კერატოკონუსის მქონე პაციენტების უმეტესობას, ვინც MPGCARE-ს უკავშირდება, სამი სხვადასხვა მოსაზრება აქვს მიღებული და არ იცის, კროსლინკინგი სჭირდება მომავალ თვეში თუ გადანერგვა მომავალ წელს. ქვემოთ აღწერილია, როგორ წყვეტენ ამას თვალის ქირურგები რეალურად.
რა არის კერატოკონუსი?
კერატოკონუსი დაავადებაა, რომლის დროსაც რქოვანა — თვალის წინა გამჭვირვალე გუმბათი — თანდათან თხელდება და კონუსის ფორმით წინ იბერება. ნორმალური რქოვანა თანაბრად მომრგვალებულია, როგორც ბურთი; კერატოკონუსური რქოვანა არათანაბარია, როგორც კვერცხის წვერი. სინათლე ფოკუსირების ნაცვლად იფანტება, და მხედველობა ბუნდოვანი და დამახინჯებული ხდება ისე, რომ სათვალე მას სრულად ვერ ასწორებს.
ის ჩვეულებრივ მოზარდობაში ან ოცი წლის ასაკში იწყება, ორივე თვალს აზიანებს, ხშირად არათანაბრად, და ათიდან ოც წლამდე პროგრესირებს, სანამ შენელდება. თვალების ძლიერი ხახუნი, ალერგია და ოჯახური ისტორია რისკს ზრდის. ადრე კერატოკონუსი 2000-დან ერთ ადამიანს მიეწერებოდა; თანამედროვე რქოვანას ვიზუალიზაცია ამ რიცხვს 400-დან ერთთან აახლოებს.
კერატოკონუსის სიმპტომები და პირველი ნიშნები
კერატოკონუსის ადრეული სიმპტომები ჩვეულებრივ ახლომხედველობას ან ასტიგმატიზმს ჰგავს. ნიშნები, რომლებიც კერატოკონუსზე მიუთითებს და არა უბრალოდ სათვალის ცვლილებაზე:
-
სათვალე, რომელიც დამზადებიდან რამდენიმე თვეში აღარ გამოგადგებათ
-
ასტიგმატიზმი, რომელიც ყოველ შემოწმებაზე იზრდება
-
ჰალოები, ზოლები ან „აჩრდილები“ სინათლის გარშემო ღამით
-
ორმაგი ხედვა ერთი თვალით, მეორის დახუჭვისასაც კი
-
სინათლისადმი მზარდი მგრძნობელობა და თვალის დაღლილობა
რქოვანას ტოპოგრაფია — უმტკივნეულო კვლევა, რომელიც რქოვანას სიმრუდის რუკას ადგენს — დიაგნოზს ადასტურებს და კერატოკონუსის აღმოჩენა სიმპტომების გამოვლენამდე წლებით ადრე შეუძლია.
კერატოკონუსის სტადიები: საწყისი, ზომიერი, მოწინავე
კერატოკონუსი რქოვანას სიმრუდის (კერატომეტრია, დიოპტრიებში), უთხელეს წერტილში სისქისა (მიკრონებში) და კორექციის შემდეგ მხედველობის ხარისხის მიხედვით კლასიფიცირდება. ამსლერ-კრუმაიხის კლასიფიკაცია ოთხ სტადიას გამოყოფს.
| კერატოკონუსის სტადია | კერატომეტრია | რქოვანას სისქე | მხედველობა | ჩვეული მკურნალობა |
|---|---|---|---|---|
| I – საწყისი | ნაკლები ვიდრე 48 D | მეტი ვიდრე 500 მკმ | სათვალით სწორდება | კროსლინკინგი, თუ პროგრესირებს |
| II – ზომიერი | 48–53 D | 400–500 მკმ | საჭიროა მყარი ან სკლერული ლინზები | კროსლინკინგი + ლინზები ან რქოვანას რგოლები |
| III – მოწინავე | 53–55 D | 300–400 მკმ | ცუდი მხედველობა ლინზებითაც | რქოვანას რგოლები, სკლერული ლინზები; გადანერგვა განიხილება |
| IV – მძიმე | მეტი ვიდრე 55 D, არაზომვადი | ნაკლები ვიდრე 300 მკმ ან ნაწიბურები | ვერ სწორდება | რქოვანას გადანერგვა |
სტადიას იმიტომ აქვს მნიშვნელობა, რომ ზოგი მკურნალობა მხოლოდ გარკვეულ ფარგლებში მუშაობს: კროსლინკინგს დაახლოებით 400 მიკრონი მაინც სისქის რქოვანა სჭირდება — ამიტომ ღირს ადრე მოქმედება.
იკურნება თუ არა კერატოკონუსი?
არა. კერატოკონუსის ისეთი განკურნება, რომელიც რქოვანას თავდაპირველ ფორმას დაუბრუნებს, არ არსებობს. რაც მკურნალობას შეუძლია — გაუარესების შეჩერებაა, რაც პრაქტიკულად თითქმის იმავეს ნიშნავს: საწყის სტადიაზე შეჩერებულ კერატოკონუსს შეიძლება არასოდეს დასჭირდეს სათვალის ან ლინზების მეტი.
ეს განსხვავება ღირს დაიმახსოვროთ. კროსლინკინგი რქოვანას ამაგრებს, კონუსს არ ასწორებს. რგოლები და ლინზები კონუსს გადაამუშავებენ ან გვერდს უვლიან, არ აშორებენ. მხოლოდ გადანერგვა ცვლის დაავადებულ ქსოვილს.
კერატოკონუსის მკურნალობა სტადიის მიხედვით
კერატოკონუსის ყოველი მკურნალობა სამიდან ერთ რამეს აკეთებს: აჩერებს პროგრესირებას, აუმჯობესებს მხედველობას ან ცვლის რქოვანას. პაციენტების უმეტესობა დროთა განმავლობაში ორს აერთიანებს.
| მიზანი | მკურნალობა | ვისთვის |
|---|---|---|
| პროგრესირების შეჩერება | რქოვანას კროსლინკინგი (CXL) | ნებისმიერი პროგრესირებადი სტადია, რქოვანა ~400 მკმ-ზე მეტი |
| მხედველობის გაუმჯობესება | სათვალე, რბილი ტორული ლინზები | საწყისი კერატოკონუსი |
| მხედველობის გაუმჯობესება | მყარი ან სკლერული ლინზები | ზომიერი და მოწინავე კერატოკონუსი |
| მხედველობის გაუმჯობესება | რქოვანას რგოლები (Intacs, Keraring) | ზომიერი კერატოკონუსი, ლინზების აუტანლობის შემთხვევაში |
| რქოვანას შეცვლა | DALK ან გამჭოლი კერატოპლასტიკა (რქოვანას გადანერგვა) | მოწინავე კერატოკონუსი, ნაწიბურები ან ლინზების აუტანლობა |
რქოვანას კროსლინკინგი: პროგრესირების შეჩერება
რქოვანას კროსლინკინგი კერატოკონუსის ერთადერთი მკურნალობაა, რომლის ეფექტურობა პროგრესირების შესაჩერებლად დამტკიცებულია. რქოვანაზე რიბოფლავინის (ვიტამინი B2) წვეთები იდება და შემდეგ რამდენიმე წუთი ულტრაიისფერი სინათლით აქტიურდება. რეაქცია კოლაგენის ბოჭკოებს შორის ახალ კავშირებს ქმნის და რქოვანას ამაგრებს, რომელიც დეფორმაციას წყვეტს. პროცედურა დაახლოებით ერთ საათს გრძელდება, წვეთოვანი ანესთეზიით, თითო თვალზე.
კროსლინკინგი ნებისმიერ პროგრესირებად კერატოკონუსზეა ნაჩვენები: კერატომეტრია, რომელიც წელიწადში ერთი დიოპტრიით ან მეტით იზრდება, გათხელება კვლევებს შორის, გაუარესებული კორექცია. რადგან პროგრესირება ყველაზე სწრაფი 15-დან 30 წლამდეა, ის ყველაზე ხშირად ამ ასაკში ტარდება. „ეპი-ოფ“ ვერსია, სადაც ზედაპირული ფენა რიბოფლავინის შესაღწევად იხსნება, სტანდარტად რჩება; „ეპი-ონ“ უფრო კომფორტულია, მაგრამ ნაკლებად ძლიერი.
მოელოდეთ სამიდან ხუთ დღეს დისკომფორტსა და ფოტოფობიას სახვევ ლინზაში, შემდეგ კი საწყის მხედველობას ერთიდან სამ თვეში. კროსლინკინგი მხედველობას არ ასწორებს: პაციენტების უმეტესობა სათვალეს ან ლინზებს ინარჩუნებს, მაგრამ მათი კორექცია აღარ იცვლება.
სათვალე და ლინზები კერატოკონუსის დროს
საწყის სტადიაზე სათვალე ან რბილი ტორული ლინზები ხშირად საკმარისია. როცა რქოვანა ძალიან არათანაბარი ხდება, ისინი აღარ მუშაობს და სპეციალურ ლინზებზე გადადიან. მყარი გაზგამტარი ლინზები კონუსის ზემოთ ახალ გლუვ ზედაპირს ქმნის და ზომიერ კერატოკონუსში მკაფიო მხედველობას იძლევა, თუმცა პატარაა და ზოგჯერ არაკომფორტული. სკლერული ლინზები კერატოკონუსის დროს უფრო დიდია, მთელ რქოვანას გადაფარავს და თვალის თეთრ ნაწილზე ეყრდნობა კონუსთან შეხების გარეშე: ისინი ბევრად კომფორტულია და მოწინავე ფორმებსაც კი ასწორებს. ბევრი პაციენტისთვის კარგად მორგებული სკლერული ლინზა ოპერაციას გადაავადებს ან თავიდან აიცილებს.
რქოვანას რგოლები (Intacs, Keraring)
რქოვანას რგოლები გამჭვირვალე პლასტმასის პატარა რკალებია, რომლებიც კონუსის დასაბრტყელებლად და გასასწორებლად რქოვანას სისქეში იდგმება. ოპერაცია დაახლოებით ოც წუთს გრძელდება და შექცევადია. ისინი ყველაზე სასარგებლო ზომიერ კერატოკონუსშია ლინზების აუტანლობისას და ხშირად იმავე სეანსზე კროსლინკინგთან ერთად კეთდება: რგოლები ფორმას აუმჯობესებს, კროსლინკინგი კი ამაგრებს. მარტო ისინი პროგრესირებას არ აჩერებს.
რქოვანას გადანერგვა კერატოკონუსის დროს: DALK თუ გამჭოლი
როცა რქოვანა ნაწიბურიანია, სხვა მკურნალობისთვის ძალიან თხელია, ან ვერცერთი ლინზა მხედველობას ვეღარ ასწორებს, რქოვანას გადანერგვა გამოსავალი ხდება. კერატოკონუსი მსოფლიოში რქოვანას გადანერგვის ერთ-ერთი მთავარი ჩვენებაა და მისი შედეგები საუკეთესოთა შორისაა.
ღრმა წინა ლამელარული კერატოპლასტიკა (DALK) რქოვანას წინა ფენებს ცვლის და პაციენტის საკუთარ ენდოთელიუმს ინარჩუნებს; უარყოფის რისკი გაცილებით დაბალია და ეს ის მეთოდია, რომელსაც უპირატესობა ენიჭება, როცა შიდა ფენა ჯანმრთელია. გამჭოლი კერატოპლასტიკა, სრული სისქით, მთელ სიღრმეზე ნაწიბურიანი რქოვანასთვისაა. მხედველობის აღდგენას მეთოდის მიხედვით ექვსიდან თვრამეტ თვემდე სჭირდება.
შეიძლება თუ არა LASIK კერატოკონუსის დროს?
არა. LASIK რქოვანას ქსოვილს აშორებს და ისედაც თხელ და არასტაბილურ რქოვანას დაასუსტებდა; კერატოკონუსი, ეჭვის დონეზეც კი, აბსოლუტური უკუჩვენებაა. ერთადერთი გამონაკლისი ტოპოგრაფიით მართული ზედაპირული ფოტოაბლაციაა (PRK), იმავე სეანსზე კროსლინკინგთან ერთად, რომელიც რქოვანას სპეციალისტის მიერ შერჩეული საწყისი შემთხვევებისთვისაა.
უარესდება თუ არა კერატოკონუსი ასაკთან ერთად?
კერატოკონუსი მოზარდობიდან ოცდაათ წლამდე პროგრესირებს, შემდეგ ნელდება ან ჩერდება, რადგან რქოვანა ბუნებრივად მაგრდება. 40 წლის შემდეგ პროგრესირება იშვიათია. ამიტომ მეთვალყურეობა ასაკზეა დამოკიდებული: ტოპოგრაფია სამიდან ექვს თვეში ერთხელ ახლად დიაგნოსტირებულ მოზარდში, წელიწადში ერთხელ ან უფრო იშვიათად სტაბილურ მოზრდილში. თუ 30 წლამდე ხართ, კროსლინკინგის კითხვის დასასმელად მხედველობის გაუარესებას ნუ დაელოდებით.
კერატოკონუსის მკურნალობა თურქეთში MPGCARE-თან ერთად
ბევრს, ვინც ბათუმის ოფისს გვიკავშირდება, კროსლინკინგის ჩვენება აქვს, მაგრამ მოლოდინის სიაშია, ან სკლერულ ლინზებს საქართველოში ვერ იღებს. თურქეთში ტოპოგრაფია, რქოვანას სპეციალისტის კონსულტაცია და კროსლინკინგი ორ-სამდღიან ვიზიტში ეტევა, ხოლო რგოლების ჩადგმა ან DALK კვირებში იგეგმება. სკლერული ლინზების მორგება იმავე ცენტრებში ხდება.
MPGCARE კერატოკონუსის მკურნალობას აკრედიტებული პარტნიორი საავადმყოფოების ოფთალმოლოგიურ განყოფილებებთან კოორდინირებს, აწყობს ავიაბილეთებს, სასტუმროსა და ტრანსფერს ქართულენოვანი თარჯიმნით. გამოგვიგზავნეთ თქვენი ბოლო ტოპოგრაფია ან სათვალის რეცეპტი ონლაინ შეფასების ფორმით ან დაუკავშირდით ბათუმის ოფისს ნომერზე +995 591 989 952 — რქოვანას სპეციალისტი, სანამ რამეს დაჯავშნით, გეტყვით, კროსლინკინგი, ლინზები, რგოლები თუ გადანერგვაა სწორი შემდეგი ნაბიჯი.
ხშირად დასმული კითხვები
კერატოკონუსი სერიოზული დაავადებაა?
სერიოზულია, თუ მკურნალობის გარეშე დატოვებთ — მხედველობის მძიმე დაქვეითება შეიძლება გამოიწვიოს; მაგრამ კროსლინკინგითა და თანამედროვე ლინზებით პაციენტების უმეტესობა კარგ მხედველობას მთელი ცხოვრება ინარჩუნებს.
რამდენ ხანს გრძელდება კროსლინკინგის ეფექტი?
ხანგრძლივი კვლევები ეფექტის შენარჩუნებას ათი წლის განმავლობაში და მეტხანს აჩვენებს პაციენტების დიდ უმრავლესობაში. მცირე ნაწილი, ძირითადად ძალიან ახალგაზრდები, ხელახლა პროგრესირებს და შეიძლება განმეორებით იმკურნალოს.
შეიძლება თუ არა კერატოკონუსმა დაბრმავება გამოიწვიოს?
სრული სიბრმავე ძალიან იშვიათია. კერატოკონუსი მხოლოდ რქოვანას აზიანებს, და ყველაზე მოწინავე ფორმებშიც კი გადანერგვა მხედველობას აღადგენს.
კერატოკონუსი მემკვიდრეობითია?
ნაწილობრივ: დაახლოებით ყოველ მეათე პაციენტს ახლო ნათესავი ჰყავს ამავე დაავადებით. თუ თქვენ გაქვთ, თქვენს შვილებს რქოვანას ტოპოგრაფია ადრეულ მოზარდობაში უნდა ჩაუტარდეთ.
რომელია კერატოკონუსის საუკეთესო მკურნალობა?
ერთი არ არსებობს. პროგრესირებადი რქოვანასთვის კროსლინკინგია; მხედველობის გასასწორებლად — ყველაზე ხშირად სკლერული ლინზები; მოწინავე, ნაწიბურიანი რქოვანასთვის — DALK.
ეს სტატია ზოგადი ინფორმაციისთვისაა და რქოვანას სპეციალისტის გამოკვლევას არ ცვლის. მკურნალობის არჩევანი თქვენს ტოპოგრაფიაზე, რქოვანას სისქესა და პროგრესირების სისწრაფეზეა დამოკიდებული.
