როგორ ტარდება ძვლის ტვინის გადანერგვა თურქეთში შეფასებიდან აღდგენამდე
როგორ ტარდება ძვლის ტვინის გადანერგვა თურქეთში, გამოკვლევებიდან და უჯრედების შეგროვებიდან შეხორცებამდე, აღდგენამდე და ყოფნის ხანგრძლივობამდე.
როცა ჰემატოლოგი პირველად ახსენებს ძვლის ტვინის გადანერგვას, ოჯახების უმეტესობას ორი კითხვა უჩნდება. რა მოხდება ზუსტად? და რამდენ ხანს მოგვიწევს სახლიდან შორს ყოფნა?
ჩვენი პაციენტის კოორდინატორები ამ კითხვებს თითქმის ყოველ კვირას ისმენენ იმ პაციენტებისგან, ვინც ძვლის ტვინის გადანერგვას თურქეთში განიხილავს. ქვემოთ ეტაპობრივად აგიხსნით მთელ პროცესს, პირველი შეფასებიდან აღდგენის კვირებამდე. ზოგადი სურათისთვის ჯერ წაიკითხეთ ჩვენი მთავარი სტატია, ღეროვანი უჯრედებით მკურნალობა და როგორ ტარდება თერაპია ეტაპობრივად.
ტერმინების შესახებ მოკლედ. დღეს ძვლის ტვინის გადანერგვა და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა ერთსა და იმავე მკურნალობას ნიშნავს. სისხლწარმომქმნელ დაზიანებულ უჯრედებს ჯანმრთელი ღეროვანი უჯრედებით ცვლიან, რომლებსაც ახლა უმეტესად სისხლიდან აგროვებენ და არა ძვლიდან.
ვის სჭირდება ძვლის ტვინის გადანერგვა
ძვლის ტვინის გადანერგვა საჭიროა, როცა ძვლის ტვინი ჯანმრთელ სისხლის უჯრედებს ვეღარ წარმოქმნის, ან როცა სისხლის სიმსივნის კონტროლისთვის ძალიან მაღალი დოზით მკურნალობაა საჭირო.
ყველაზე ხშირი მიზეზებია:
- მწვავე ლეიკემია (ლეიკოზი), განსაკუთრებით რეციდივის ან მაღალი რისკის დროს
- ლიმფომა, რომელიც პირველი მკურნალობის შემდეგ ბრუნდება
- მრავლობითი მიელომა, სადაც აუტოლოგიური გადანერგვა სტანდარტული ეტაპია
- მიელოდისპლაზიური სინდრომი და მძიმე აპლასტიური ანემია
- თალასემია და ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია შერჩეულ პაციენტებში
- ზოგიერთი თანდაყოლილი იმუნოდეფიციტი ბავშვებში
გადანერგვა ორი ძირითადი ტიპისაა. აუტოლოგიური გადანერგვისას პაციენტს საკუთარ უჯრედებს უბრუნებენ. ალოგენური გადანერგვისას უჯრედები დონორისგანაა, ხშირად თავსებადი და-ძმისგან ან არანათესავი მოხალისისგან.
სჭირდება თუ არა გადანერგვა და რომელი ტიპი, დამოკიდებულია დიაგნოზზე, დაავადების სტადიაზე, ასაკსა და ზოგად მდგომარეობაზე. ამ დაავადებების შეფასების შესახებ იხილეთ ჩვენი ჰემატოლოგიისა და შინაგანი მედიცინის გვერდი.
გამოკვლევები და შეფასება გადანერგვამდე
ღეროვანი უჯრედების გადანერგვამდე გუნდმა უნდა დარწმუნდეს, რომ ორგანიზმი მკურნალობას გაუძლებს.
გამოკვლევები, როგორც წესი, მოიცავს:
- სისხლის ანალიზებს ორგანოების ფუნქციისა და ინფექციების შესამოწმებლად
- გულის გამოკვლევებს, მაგალითად ეკგ-სა და ექოკარდიოგრაფიას
- ფილტვის ფუნქციის ტესტებს
- ძვლის ტვინის ბიოფსიას დაავადების სტატუსის შესაფასებლად
- სტომატოლოგიურ შემოწმებას, რადგან პირის ღრუს ინფექცია მოგვიანებით შეიძლება სერიოზული გახდეს
ალოგენური გადანერგვისას HLA თავსებადობის (ქსოვილური ტიპირების) ანალიზით ყველაზე შესაფერის დონორს არჩევენ. პირველ რიგში და-ძმას ამოწმებენ. თუ ოჯახში თავსებადი დონორი არ არის, ძებნა დონორთა რეესტრებში ტარდება. თურქეთში ღეროვანი უჯრედების ეროვნული საკოორდინაციო ცენტრი TÜRKÖK ჯანდაცვის სამინისტრომ 2015 წლის 1 აპრილს შექმნა იმ პაციენტებისთვის, ვისაც ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა სჭირდება.
მკერდის მსხვილ ვენაში, როგორც წესი, თხელი ცენტრალური ვენური კათეტერი იდგმება. ის გამოიყენება წამლების შესაყვანად, სისხლის ასაღებად და თავად გადანერგვისთვის.
თუ გსურთ გაიგოთ, შეესაბამება თუ არა ეს მკურნალობა თქვენს მდგომარეობას, შეგიძლიათ სამედიცინო დოკუმენტები გაუზიაროთ ჩვენს პაციენტის კოორდინატორებს და ისინი ჩვენს ერთ-ერთ პარტნიორ საავადმყოფოში სპეციალისტის შეფასებას მოგიწყობენ.
ღეროვანი უჯრედების შეგროვება აფერეზით ან ძვლის ტვინის აღებით
ღეროვანი უჯრედების შეგროვება ორი გზით შეიძლება.
აფერეზი ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. რამდენიმე დღის განმავლობაში პაციენტი ან დონორი ზრდის ფაქტორის ინექციებს იღებს, რაც ღეროვან უჯრედებს ძვლის ტვინიდან სისხლში გადაიყვანს. შემდეგ აპარატი სისხლიდან ღეროვან უჯრედებს ფილტრავს, დანარჩენ სისხლს კი უკან აბრუნებს. პროცესი ხანგრძლივ სისხლის დონაციას ჰგავს და რამდენიმე საათს გრძელდება.
ძვლის ტვინის აღება უფრო იშვიათად გამოიყენება. ზოგადი ანესთეზიით ძვლის ტვინს მენჯის ძვლის უკანა ნაწილიდან ნემსით იღებენ. ჭრილობა არ კეთდება, თუმცა ადგილი რამდენიმე დღე შეიძლება მტკიოდეს.
აუტოლოგიური გადანერგვისას უჯრედებს ყინავენ და გადანერგვამდე ინახავენ.
კონდიციონირება და იზოლაციის პალატა
კონდიციონირება არის მაღალი დოზით ქიმიოთერაპია, ზოგჯერ სხივურ თერაპიასთან ერთად, რომელიც გადანერგვამდე რამდენიმე დღით ადრე ტარდება. ის ანადგურებს დაავადებულ უჯრედებს და ძვლის ტვინში ახალი უჯრედებისთვის ადგილს ათავისუფლებს.
პაციენტების უმეტესობისთვის ეს ძვლის ტვინის გადანერგვის ყველაზე რთული ეტაპია. ხშირია გულისრევა, პირის ღრუს წყლულები, დაღლილობა და თმის ცვენა.
რადგან იმუნიტეტი ძალიან სუსტდება, პაციენტი ფილტრირებული ჰაერის მქონე იზოლაციის პალატაშია. ვიზიტები შეზღუდულია, ხელების ჰიგიენა მკაცრია, კვება კი სპეციალურ წესებს მიჰყვება. ბევრი ოჯახი გაკვირვებულია, რამდენად მშვიდი და ორგანიზებულია ეს განყოფილებები.
გადანერგვის დღე და რას გრძნობს პაციენტი
გადანერგვის დღეს ხშირად „ნულოვან დღეს“ უწოდებენ. ღეროვან უჯრედებს ცენტრალური კათეტერით შეჰყავთ, სისხლის გადასხმის მსგავსად. ეს ოპერაცია არ არის და, როგორც წესი, ერთ საათზე ნაკლებს გრძელდება.
ბევრი პაციენტი ამბობს, რომ ეს დღე მოსალოდნელზე მშვიდი იყო. ზოგი ნივრის მსგავს გემოს ან სუნს გრძნობს, რაც გაყინული უჯრედების კონსერვანტითაა გამოწვეული. ექთნები ინფუზიის დროსაც და შემდეგაც ყურადღებით ამოწმებენ სასიცოცხლო მაჩვენებლებს.
პირველი კვირები და ახალი უჯრედების შეხორცება
ინფუზიის შემდეგ ახალი უჯრედები ძვლის ტვინში გადადის და სისხლის უჯრედების წარმოქმნას იწყებს. ამას შეხორცება ეწოდება და, როგორც წესი, ორიდან ოთხ კვირაში ხდება.
მანამდე სისხლის მაჩვენებლები ძალიან დაბალია. ამ პერიოდში:
- მთავარი რისკი ინფექციებია, ამიტომ ცხელებას სასწრაფოდ მკურნალობენ
- ხშირად საჭიროა სისხლისა და თრომბოციტების გადასხმა
- ხშირია დაღლილობა და მადის დაკარგვა
ალოგენური გადანერგვის შემდეგ გუნდი ასევე აკვირდება „ტრანსპლანტატი მასპინძლის წინააღმდეგ“ დაავადებას, როცა დონორის იმუნური უჯრედები პაციენტის კანს, ნაწლავს ან ღვიძლს უტევს. ის შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე და მჭიდრო მეთვალყურეობას საჭიროებს.
პაციენტს საავადმყოფოდან, როგორც წესი, მაშინ წერენ, როცა სისხლის მაჩვენებლები აღდგება და კარგად ჭამა-სმა შეუძლია.
რამდენ ხანს რჩებიან უცხოელი პაციენტები თურქეთში
ყოფნის დაგეგმვა ერთ-ერთი ყველაზე პრაქტიკული კითხვაა ოჯახებისთვის, რომლებიც ძვლის ტვინის გადანერგვისთვის თურქეთში ჩადიან.
| გადანერგვის ტიპი | ჩვეულებრივი ყოფნა თურქეთში |
|---|---|
| აუტოლოგიური | ხშირად დაახლოებით 4–6 კვირა |
| ალოგენური | ხშირად დაახლოებით 3 თვე საავადმყოფოსთან ახლოს |
ალოგენური გადანერგვის შემდეგ პირველი 100 დღე ყველაზე მჭიდრო მეთვალყურეობის პერიოდია, ამიტომ გადანერგვის ცენტრთან ახლოს ყოფნა მნიშვნელოვანია. აღდგენა სახლში რამდენიმე თვე გრძელდება.
ზუსტ ვადებს მკურნალი გუნდი თქვენი აღდგენის მიხედვით დაადგენს.
ლიცენზირებული გადანერგვის განყოფილებები და ჯანდაცვის სამინისტროს მოთხოვნები
თურქეთში ძვლის ტვინის გადანერგვას ყველა საავადმყოფო არ ატარებს. სოციალური უზრუნველყოფის ჯანდაცვის წესების მიხედვით, ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა ტარდება ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ ლიცენზირებულ და ნებადართულ ძვლის ტვინის გადანერგვის ცენტრებში.
ცენტრებს, რომლებიც ადამიანის უჯრედებსა და ქსოვილებს ამუშავებენ, ასევე უნდა ჰქონდეთ ეროვნული რეგულაციით გათვალისწინებული ლიცენზია და საქმიანობის ნებართვა.
ცენტრის არჩევისას გონივრულია იკითხოთ:
- ლიცენზირებულია თუ არა გადანერგვის განყოფილება ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ?
- წელიწადში რამდენ ასეთ გადანერგვას ატარებს გუნდი?
- აქვს თუ არა ცენტრს საკუთარი HLA ლაბორატორია და იზოლაციის პალატები?
- ვინ გამიწევს მეთვალყურეობას სახლში დაბრუნების შემდეგ?
როგორ მოვაწყოთ კონსულტაცია ჰემატოლოგთან
პირველი ნაბიჯი მარტივია. შეაგროვეთ ბოლო დოკუმენტები: დიაგნოზი, პათოლოგიის შედეგები, გამოსახულებითი კვლევები და მკურნალობის ისტორია.
ჩვენი პაციენტის კოორდინატორები მათ ჩვენს ერთ-ერთ პარტნიორ საავადმყოფოში ჰემატოლოგს გადასცემენ. თქვენ მიიღებთ სპეციალისტის დასკვნას, შემოთავაზებულ გადანერგვის ტიპს და ყოფნის სავარაუდო ხანგრძლივობას. თუ გადაწყვეტთ გაგრძელებას, დაგეხმარებით მგზავრობაში, საცხოვრებელში, თარჯიმანში და დაბრუნების შემდეგ კავშირში. ჩვენი ოფისი ბათუმშიც მუშაობს, ამიტომ საქართველოდან ჩამოსულ პაციენტებს კოორდინატორთან პირადად შეხვედრა შეუძლიათ.
ხშირად დასმული კითხვები
მტკივნეულია თუ არა ძვლის ტვინის გადანერგვა?
თავად გადანერგვა უმტკივნეულოა. დისკომფორტს ძირითადად კონდიციონირების გვერდითი მოვლენები იწვევს, მაგალითად პირის ღრუს წყლულები და გულისრევა, რომლებსაც გუნდი მართავს.
რა განსხვავებაა ძვლის ტვინისა და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას შორის?
დღეს, როგორც წესი, ეს ერთი და იგივე მკურნალობაა. „ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა“ უფრო ზუსტი ტერმინია, რადგან უჯრედებს უმეტესად სისხლიდან აგროვებენ.
შეიძლება თუ არა ოჯახის წევრი იყოს დონორი?
დიახ, თუ HLA თავსებადობა საკმარისია. და-ძმას სრული თავსებადობის ყველაზე მაღალი შანსი აქვს. მშობლები და შვილები, როგორც წესი, ნახევრად თავსებადები არიან, რასაც ზოგიერთი ცენტრი ასევე იყენებს.
რამდენ ხანს გრძელდება აღდგენა გადანერგვის შემდეგ?
პაციენტების უმეტესობა საავადმყოფოდან რამდენიმე კვირაში გამოდის. ენერგიისა და იმუნიტეტის სრულ აღდგენას ხშირად ექვსი თვიდან ერთ წლამდე სჭირდება, განსაკუთრებით ალოგენური გადანერგვის შემდეგ.
შეიძლება თუ არა გადანერგვის შემდეგ სახლში თვითმფრინავით დაბრუნება?
დიახ, როცა გუნდი დაადასტურებს, რომ სისხლის მაჩვენებლები და ზოგადი მდგომარეობა სტაბილურია. დრო დამოკიდებულია გადანერგვის ტიპსა და აღდგენის მსვლელობაზე.
რა ღირს ძვლის ტვინის გადანერგვა თურქეთში?
ფასი დამოკიდებულია დაავადებაზე, მკურნალობის ტიპსა და ყოფნის ხანგრძლივობაზე. ინდივიდუალური ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ჩვენს კოორდინატორს.
ძვლის ტვინის გადანერგვა ხანგრძლივი გზაა, მაგრამ გაცილებით მარტივია, როცა ყველა ეტაპი წინასწარ ნათელია. თუ გსურთ გაიგოთ, შეესაბამება თუ არა ეს მკურნალობა თქვენს მდგომარეობას, შეგიძლიათ სამედიცინო დოკუმენტები გაუზიაროთ ჩვენს პაციენტის კოორდინატორებს და ისინი ჩვენს ერთ-ერთ პარტნიორ საავადმყოფოში სპეციალისტის შეფასებას მოგიწყობენ. დაგვიკავშირდით ტელეფონით ან WhatsApp-ით: +90 850 259 5553.
სამედიცინო გაფრთხილება: ეს სტატია მხოლოდ საინფორმაციო ხასიათისაა და არ ცვლის ექიმის კონსულტაციას, დიაგნოზს ან მკურნალობის გეგმას.
წყაროები
- National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment.
- NHS. Stem cell and bone marrow transplants.
- Social Security Institution of Türkiye. Health Implementation Communiqué (SUT), bone marrow transplantation provisions.
- Republic of Türkiye Ministry of Health. Regulation on the Quality and Safety of Human Tissues and Cells and Related Centres.
- Çukurova University. Adult Bone Marrow / Stem Cell Transplant Centre, information on TÜRKÖK.
