Восстановление после трансплантации стволовых клеток по неделям

День введения клеток часто кажется финишем. На самом деле это начало восстановления после трансплантации — периода, который проходит поэтапно на протяжении недель и месяцев.

Многие пациенты, которых сопровождают наши координаторы, говорят, что тяжелее всего было не знать, что будет дальше. Когда понимаешь, как обычно выглядит каждый этап, побочные эффекты, ожидание и правила воспринимаются гораздо спокойнее.

Ниже мы по неделям описываем восстановление после пересадки костного мозга, от первых дней после введения клеток до долгосрочного наблюдения. Общее описание самого лечения вы найдёте в нашей основной статье Лечение стволовыми клетками и как проходит терапия по этапам.

Каждое восстановление проходит по-своему. После аутологичной трансплантации (собственные клетки) восстанавливаются обычно быстрее, чем после аллогенной (клетки донора). Почему, объясняется в нашей статье об аутологичной и аллогенной трансплантации.

Первые две недели после введения клеток

Первые две недели обычно проходят в больнице, в стерильном боксе. Показатели крови падают до самого низкого уровня, потому что кондиционирование опустошило костный мозг, а новые клетки ещё не начали работать.

 

 

В этот период чаще всего бывают:

• Слабость и утомляемость. Большинство пациентов много спят и чувствуют себя слишком слабыми для активности.
• Язвы во рту. Болезненные язвы во рту и горле (мукозит) затрудняют еду и глотание. Регулярно проводят обезболивание и уход за полостью рта.
• Тошнота и снижение аппетита. Некоторым пациентам на время нужно питание через капельницу.
• Диарея. Она часто бывает после высокодозной химиотерапии.
• Температура. Даже небольшую температуру срочно лечат антибиотиками, потому что у организма очень мало лейкоцитов для борьбы с инфекцией.

В этот период часто нужны переливания крови и тромбоцитов. Медсёстры ежедневно проверяют температуру, давление и анализы крови.

Полезно знать, что обычно это самый тяжёлый момент. У большинства пациентов состояние начинает улучшаться с началом приживления.

Когда происходит приживление и как врачи это определяют

Приживление трансплантата означает, что новые стволовые клетки обосновались в костном мозге и начали производить клетки крови. Обычно это происходит через две–четыре недели после введения.

Врачи ежедневно следят за анализами крови, особенно за нейтрофилами — лейкоцитами, которые борются с инфекциями. Приживление обычно подтверждают, когда уровень нейтрофилов три дня подряд держится выше определённого порога. Тромбоциты, как правило, восстанавливаются чуть позже, когда остаются стабильными без переливаний.

 

 

Признаками приживления часто бывают:

• Заживление язв во рту
• Постепенное возвращение аппетита
• Более редкие эпизоды температуры
• Немного больше сил

После аллогенной трансплантации в этот период команда также внимательнее следит за первыми признаками реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), например за сыпью на коже.

Возвращение домой и первые 100 дней

Большинство пациентов выписывают, когда показатели крови стабильны, они могут нормально есть и пить и у них нет активной инфекции. После аутологичной трансплантации это часто происходит через две–три недели после введения клеток, после аллогенной — через четыре–шесть недель.

Выписка не означает, что восстановление завершено. Первые 100 дней после трансплантации — период самого тщательного наблюдения, особенно после аллогенной трансплантации.

В первые 100 дней в больницу может понадобиться приходить раз или несколько раз в неделю. Анализы крови, коррекция препаратов и проверка на РТПХ — обычная практика. Поэтому пациенты, приехавшие на лечение за границу, в этот период, как правило, остаются рядом с центром трансплантации. Практическая сторона описана в нашей статье о том, как спланировать пребывание в Турции.

Если вы хотите узнать, подходит ли вам это лечение, вы можете отправить медицинские документы нашим координаторам пациентов, и они организуют консультацию специалиста в одной из наших партнёрских клиник.

Частые побочные эффекты и как с ними справляются

Самые частые побочные эффекты трансплантации стволовых клеток:

Часть побочных эффектов связана с кондиционированием и проходит в первые недели. Другие, например слабость, могут длиться месяцами.

Эмоциональные изменения тоже встречаются часто. Подавленное настроение, тревога и раздражение из-за медленного прогресса — обычная часть восстановления. Разговор с командой, близкими или психологом может помочь.

Защита от инфекций дома

Иммунной системе нужны месяцы, чтобы восстановиться, а после донорской трансплантации ещё дольше. В начале восстановления защита от инфекций — самая важная часть повседневной жизни.

Обычные меры предосторожности:

• Мытьё рук. Для вас, вашего сопровождающего и каждого, кто входит в дом.
• Избегать людных мест. Особенно общественного транспорта, торговых центров и залов ожидания в часы пик.
• Избегать больных людей. В том числе тех, у кого простуда, грипп или кишечная инфекция.
• Гигиена питания. Есть хорошо приготовленную пищу и избегать сырого мяса, сырой рыбы, непастеризованных молочных продуктов и немытых фруктов.
• Домашние животные и сад. Не убирать лотки и клетки и не работать с землёй.
• Ежедневно измерять температуру. Сразу звонить команде, если она поднимется выше указанного уровня.

Эти правила обычно смягчают постепенно, по мере восстановления показателей крови и иммунитета. Команда скажет, когда можно отменить каждое из них.

Возвращение к работе, поездкам и спорту

Единого срока нет, но есть общие закономерности.

Работа и учёба. Многие возвращаются на неполный день через три–шесть месяцев после аутологичной трансплантации. После аллогенной часто требуется шесть–двенадцать месяцев. При работе с большим количеством людей может понадобиться больше времени.

Поездки. Перелёт домой обычно возможен, когда команда подтвердит, что показатели крови и общее состояние стабильны. В первые месяцы долгих поездок и людных мест, как правило, избегают.

Спорт. Лёгкие прогулки обычно начинают ещё в больнице и постепенно увеличивают дома. Бассейнов и контактных видов спорта обычно избегают до восстановления иммунитета и удаления центрального катетера.

Вождение. Обычно возможно, когда вернулись сила, концентрация и реакция, а препараты не вызывают сонливости.

Лучший ориентир — ваш уровень энергии и советы команды. Слишком ранние нагрузки могут замедлить восстановление.

Долгосрочное наблюдение и поздние осложнения

Жизнь после пересадки костного мозга включает долгосрочные осмотры, иногда на протяжении многих лет. Некоторые проблемы со здоровьем могут появиться через месяцы или годы. Их называют поздними осложнениями.

Международные рекомендации, обновлённые в 2023 году, советуют предлагать пациентам после трансплантации полную программу вакцинации. Инактивированные вакцины обычно начинают через три–шесть месяцев после трансплантации. Новой иммунной системе нужно заново «выучить» свою защиту.

 

 

Возможные поздние осложнения:

• Хроническая РТПХ после донорской трансплантации
• Проблемы с глазами, например сухость глаз и катаракта
• Гормональные нарушения, включая проблемы со щитовидной железой и снижение фертильности
• Снижение плотности костей, особенно после длительного приёма стероидов
• Сердечно-сосудистые риски, например повышенное давление или холестерин
• Вторичные опухоли, которые встречаются редко, но требуют регулярного скрининга

Долгосрочное наблюдение может включать ежегодные анализы крови, осмотр окулиста, денситометрию, оценку сердечно-сосудистых рисков и онкоскрининг. После возвращения домой — в Грузию, Узбекистан или другую страну — местный гематолог подстроит этот график под ваше лечение и здоровье.

Подробнее об оценке заболеваний крови читайте на нашей странице гематологии и внутренних болезней.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится восстановление после пересадки костного мозга?

Большинство пациентов выписываются через несколько недель. Полное восстановление сил и иммунитета после аутологичной трансплантации часто занимает несколько месяцев, после аллогенной — от шести до двенадцати месяцев и дольше.

Какие побочные эффекты трансплантации встречаются чаще всего?

Чаще всего встречаются слабость, язвы во рту, тошнота, диарея, выпадение волос и инфекции. После донорской трансплантации важным риском остаётся и РТПХ.

Когда отрастут волосы?

Волосы обычно начинают отрастать через несколько месяцев после трансплантации. Вначале их структура или цвет могут немного отличаться.

Когда можно вернуться на работу?

Часто через три–шесть месяцев после аутологичной трансплантации и через шесть–двенадцать месяцев после аллогенной. Это зависит от восстановления и типа работы.

Нужно ли заново делать прививки?

Да, в большинстве случаев. Инактивированные вакцины обычно начинают через три–шесть месяцев после трансплантации по графику, который определит команда.

Сколько стоит трансплантация стволовых клеток?

Стоимость зависит от заболевания, вида лечения и продолжительности пребывания. Для получения индивидуальной информации вы можете связаться с нашим координатором.

---

Восстановление после трансплантации требует терпения, но когда понимаешь, как выглядит каждый этап, путь становится понятнее. В нашей статье о том, как проходит пересадка костного мозга в Турции, описаны этапы, которые предшествуют восстановлению. Если вы хотите узнать, подходит ли вам это лечение, вы можете отправить медицинские документы нашим координаторам пациентов, и они организуют консультацию специалиста в одной из наших партнёрских клиник. Наши офисы работают в Батуми и Ташкенте. Связаться с нами можно по телефону или WhatsApp: +90 850 259 5553.

Медицинское предупреждение: статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию, диагностику или план лечения, составленный врачом.

Источники

1. International Recommendations for Screening and Preventative Practices for Long-Term Survivors of Transplantation and Cellular Therapy, a 2023 Update.
2. Majhail NS, Rizzo JD, et al. Recommended Screening and Preventive Practices for Long-Term Survivors after Hematopoietic Cell Transplantation.
3. NMDP. Long-term screening after hematopoietic cell transplant.
4. National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment.