Как проходит пересадка костного мозга в Турции от обследования до восстановления

Когда гематолог впервые говорит о пересадке костного мозга, у большинства семей возникают два вопроса. Что именно будет происходить? И как долго придётся находиться вдали от дома?

Наши координаторы пациентов слышат эти вопросы почти каждую неделю от тех, кто рассматривает пересадку костного мозга в Турции. Ниже мы по шагам описываем весь процесс, от первой оценки до недель восстановления. Чтобы сначала получить общее представление, прочитайте нашу основную статью Лечение стволовыми клетками и как проходит терапия по этапам.

Коротко о терминах. Сегодня пересадка костного мозга и трансплантация стволовых клеток означают одно и то же лечение. Повреждённые кроветворные клетки заменяют здоровыми стволовыми клетками, которые теперь чаще собирают из крови, а не из кости.

Кому нужна пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга нужна, когда костный мозг больше не может производить здоровые клетки крови, или когда для контроля рака крови требуется лечение в очень высоких дозах.

 

 

Самые частые показания:

• Острые лейкозы, особенно при рецидиве или формах высокого риска
• Лимфомы, которые возвращаются после первого лечения
• Множественная миелома, при которой аутологичная трансплантация — стандартный этап
• Миелодиспластический синдром и тяжёлая апластическая анемия
• Большая талассемия и серповидноклеточная анемия у отдельных пациентов
• Некоторые врождённые иммунодефициты у детей

Есть два основных вида трансплантации. При аутологичной трансплантации пациенту возвращают его собственные клетки. При аллогенной трансплантации клетки берут у донора, чаще у совместимого брата или сестры либо у неродственного добровольца.

Нужна ли пересадка и какого типа, зависит от диагноза, стадии болезни, возраста и общего состояния. Подробнее об оценке этих заболеваний читайте на нашей странице гематологии и внутренних болезней.

Обследование и оценка перед трансплантацией

Перед трансплантацией стволовых клеток команда должна убедиться, что организм выдержит лечение.

 

 

Обследование обычно включает:

• Анализы крови на функцию органов и инфекции
• Обследование сердца, например ЭКГ и ЭхоКГ
• Проверку функции лёгких
• Биопсию костного мозга для оценки состояния болезни
• Осмотр стоматолога, так как инфекция во рту позже может стать опасной

При аллогенной трансплантации HLA-типирование (анализ тканевой совместимости) помогает найти наиболее подходящего донора. Первыми обследуют братьев и сестёр. Если совместимого донора в семье нет, поиск ведут в регистрах доноров. В Турции национальный координационный центр стволовых клеток TÜRKÖK был создан Министерством здравоохранения 1 апреля 2015 года для пациентов, которым нужна трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

В крупную вену грудной клетки обычно ставят тонкий центральный венозный катетер. Через него вводят лекарства, берут кровь и проводят саму трансплантацию.

Если вы хотите узнать, подходит ли вам это лечение, вы можете отправить медицинские документы нашим координаторам пациентов, и они организуют консультацию специалиста в одной из наших партнёрских клиник.

Сбор стволовых клеток методом афереза или забора костного мозга

Стволовые клетки можно собрать двумя способами.

Аферез — самый распространённый метод. Несколько дней пациент или донор получает инъекции фактора роста, которые выводят стволовые клетки из костного мозга в кровь. Затем аппарат отфильтровывает стволовые клетки, а остальную кровь возвращает. Процедура похожа на длительную сдачу крови и занимает несколько часов.

Забор костного мозга используют реже. Под общим наркозом костный мозг берут иглой из задней части тазовых костей. Разрезов нет, но место прокола может болеть несколько дней.

При аутологичной трансплантации клетки замораживают и хранят до дня пересадки.

 

 

Кондиционирование и стерильный бокс

Кондиционирование — это химиотерапия в высоких дозах, иногда вместе с лучевой терапией, которую проводят за несколько дней до трансплантации. Она уничтожает больные клетки и освобождает место в костном мозге для новых.

Для большинства пациентов это самый тяжёлый этап пересадки костного мозга. Часто бывают тошнота, язвы во рту, слабость и выпадение волос.

Поскольку иммунитет сильно ослабевает, пациент находится в стерильном боксе с фильтрованным воздухом. Посещения ограничены, гигиена рук строгая, питание подчиняется особым правилам. Многие семьи удивляются, насколько спокойно и организованно устроены эти отделения.

День трансплантации и ощущения пациента

День трансплантации часто называют «нулевым днём». Стволовые клетки вводят через центральный катетер, как при переливании крови. Это не операция, и обычно она занимает меньше часа.

Многие пациенты говорят, что этот день прошёл спокойнее, чем они ожидали. Некоторые ощущают привкус или запах чеснока. Это связано с консервантом, который используют для замороженных клеток. Медсёстры внимательно следят за жизненными показателями во время и после введения.

Первые недели и приживление новых клеток

После введения новые клетки попадают в костный мозг и начинают производить клетки крови. Это называется приживлением и обычно происходит в течение двух–четырёх недель.

До этого показатели крови очень низкие. В этот период:

• Главный риск — инфекции, поэтому любую температуру лечат срочно
• Часто требуются переливания крови и тромбоцитов
• Нередко бывают слабость и снижение аппетита

После аллогенной трансплантации команда также следит за реакцией «трансплантат против хозяина», когда иммунные клетки донора атакуют кожу, кишечник или печень пациента. Она бывает лёгкой или тяжёлой и требует тщательного наблюдения.

Из больницы обычно выписывают, когда показатели крови восстанавливаются и пациент может нормально есть и пить.

Сколько обычно находятся в Турции иностранные пациенты

Планирование пребывания — один из самых практичных вопросов для семей, которые едут на пересадку костного мозга в Турцию.

Первые 100 дней после аллогенной трансплантации — период самого тщательного наблюдения, поэтому важно оставаться рядом с центром трансплантации. Восстановление после пересадки костного мозга продолжается дома ещё несколько месяцев.

Точные сроки лечащая команда определит с учётом вашего восстановления.

Лицензированные отделения трансплантации и требования Министерства здравоохранения

В Турции пересадку костного мозга выполняет не каждая больница. По правилам системы социального страхования, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток проводят в центрах трансплантации костного мозга, лицензированных и уполномоченных Министерством здравоохранения.

Центры, работающие с клетками и тканями человека, также должны иметь лицензию и разрешение на деятельность, предусмотренные национальными правилами.

При выборе центра разумно уточнить:

• Лицензировано ли отделение трансплантации Министерством здравоохранения?
• Сколько таких трансплантаций команда проводит в год?
• Есть ли в центре собственная HLA-лаборатория и стерильные боксы?
• Кто будет наблюдать меня после возвращения домой?

Как записаться на консультацию к гематологу

Первый шаг простой. Соберите последние документы: диагноз, результаты гистологии, снимки и историю лечения.

Наши координаторы пациентов передадут их гематологу в одной из наших партнёрских клиник. Вы получите заключение специалиста, предлагаемый вид трансплантации и примерный срок пребывания. Если вы решите продолжить, мы поможем с поездкой, проживанием, переводчиком и связью после возвращения домой. Наши офисы работают в Батуми и Ташкенте, поэтому пациенты из Грузии и Узбекистана могут лично встретиться с координатором.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать пересадку костного мозга?

Сама трансплантация безболезненна. Дискомфорт в основном вызывают побочные эффекты кондиционирования, например язвы во рту и тошнота, с которыми помогает справиться команда.

Чем отличается пересадка костного мозга от трансплантации стволовых клеток?

Сегодня это обычно одно и то же лечение. Термин «трансплантация стволовых клеток» точнее, поскольку клетки чаще собирают из крови.

Может ли родственник стать донором костного мозга?

Да, если HLA-совместимость достаточная. У братьев и сестёр самый высокий шанс полной совместимости. Родители и дети обычно совместимы наполовину, и некоторые центры используют такую трансплантацию.

Сколько длится восстановление после пересадки костного мозга?

Большинство пациентов выписываются через несколько недель. Полное восстановление сил и иммунитета часто занимает от шести месяцев до года, особенно после аллогенной трансплантации.

Можно ли лететь домой на самолёте после трансплантации?

Да, когда команда подтвердит, что показатели крови и общее состояние стабильны. Сроки зависят от вида трансплантации и хода восстановления.

Сколько стоит пересадка костного мозга в Турции?

Стоимость зависит от заболевания, вида лечения и продолжительности пребывания. Для получения индивидуальной информации вы можете связаться с нашим координатором.

---

Пересадка костного мозга — долгий путь, но пройти его легче, когда каждый этап понятен заранее. Если вы хотите узнать, подходит ли вам это лечение, вы можете отправить медицинские документы нашим координаторам пациентов, и они организуют консультацию специалиста в одной из наших партнёрских клиник. Связаться с нами можно по телефону или WhatsApp: +90 850 259 5553.

Медицинское предупреждение: статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию, диагностику или план лечения, составленный врачом.

Источники

1. National Cancer Institute. Stem Cell Transplants in Cancer Treatment.
2. NHS. Stem cell and bone marrow transplants.
3. Social Security Institution of Türkiye. Health Implementation Communiqué (SUT), bone marrow transplantation provisions.
4. Republic of Türkiye Ministry of Health. Regulation on the Quality and Safety of Human Tissues and Cells and Related Centres.
5. Çukurova University. Adult Bone Marrow / Stem Cell Transplant Centre, information on TÜRKÖK.