Лечение кератоконуса: кросслинкинг, кольца, линзы или пересадка роговицы?

Если вам только что поставили диагноз «кератоконус», первое, что нужно знать: его можно остановить. Чего пока нельзя — повернуть вспять. Почти каждое лечение кератоконуса решает одну из трёх задач: остановить истончение роговицы, скорректировать зрение, которое конус уже исказил, или, в самых запущенных случаях, заменить роговицу. Что именно нужно вам, зависит от стадии болезни и вашего возраста.

Мы написали этот материал потому, что большинство пациентов с кератоконусом, которые обращаются в MPGCARE, получили три разных мнения и не понимают, нужен ли им кросслинкинг в следующем месяце или пересадка в следующем году. Ниже — как на самом деле решают офтальмохирурги.

Что такое кератоконус

Кератоконус — это заболевание, при котором роговица, прозрачный купол в передней части глаза, постепенно истончается и выпячивается вперёд в форме конуса. Нормальная роговица равномерно выпуклая, как мяч; роговица при кератоконусе неровная, как кончик яйца. Свет рассеивается вместо того, чтобы фокусироваться, и зрение становится размытым и искажённым так, что очки не могут полностью это исправить.

Обычно кератоконус начинается в подростковом возрасте или около двадцати лет, поражает оба глаза, часто неравномерно, и прогрессирует десять–двадцать лет, прежде чем замедлиться. Интенсивное трение глаз, аллергия и наследственность повышают риск. Раньше считалось, что кератоконус встречается у одного из 2 000 человек; современная визуализация роговицы даёт цифру ближе к одному из 400.

Симптомы кератоконуса и первые признаки

Ранние симптомы кератоконуса легко принять за обычную близорукость или астигматизм. На кератоконус, а не просто на смену очков, указывают:

• очки, которые перестают подходить через несколько месяцев после изготовления

• астигматизм, растущий при каждой проверке

• ореолы, лучи и «двоящиеся» контуры вокруг источников света ночью

• двоение одним глазом, даже когда второй закрыт

• нарастающая светобоязнь и усталость глаз

Диагноз подтверждает топография роговицы — безболезненное исследование, строящее карту её кривизны; оно способно выявить кератоконус за годы до явных симптомов.

Стадии кератоконуса: начальная, умеренная, развитая

Кератоконус классифицируют по кривизне роговицы (кератометрия, в диоптриях), её толщине в самой тонкой точке (в микронах) и качеству корригированного зрения. Классификация Амслера–Крумейха выделяет четыре стадии.

Лечится ли кератоконус?

Нет. Не существует лечения кератоконуса, которое вернуло бы роговице исходную форму. Что лечение может — остановить ухудшение, а на практике это почти равноценно: кератоконус, остановленный на начальной стадии, может никогда не потребовать ничего, кроме очков или линз.

Это различие стоит помнить. Кросслинкинг укрепляет роговицу, но не выравнивает конус. Кольца и линзы изменяют форму или обходят конус, но не убирают его. Только пересадка заменяет больную ткань.

Методы лечения кератоконуса по стадиям

Каждый метод лечения кератоконуса делает одно из трёх: останавливает прогрессирование, улучшает зрение или заменяет роговицу. Большинству пациентов со временем нужны два из них.

Кросслинкинг роговицы: остановить прогрессирование

Кросслинкинг роговицы — единственный метод лечения кератоконуса с доказанной способностью остановить прогрессирование. На роговицу наносят капли рибофлавина (витамина B2), затем несколько минут активируют их ультрафиолетом. Реакция создаёт новые связи между волокнами коллагена и укрепляет роговицу, которая перестаёт деформироваться. Процедура занимает около часа, проводится под капельной анестезией, по одному глазу за раз.

Кросслинкинг показан при любом прогрессирующем кератоконусе: кератометрия растёт на диоптрию и более в год, роговица истончается от исследования к исследованию, коррекция ухудшается. Поскольку прогрессирование быстрее всего в 15–30 лет, чаще всего его делают именно в этом возрасте. Стандартом остаётся вариант «epi-off», при котором поверхностный слой снимают, чтобы рибофлавин проник глубже; вариант «epi-on» комфортнее, но слабее.

Ожидайте три–пять дней дискомфорта и светобоязни под бандажной линзой, затем возвращение к исходному зрению за один–три месяца. Кросслинкинг не корректирует зрение: большинство пациентов продолжают носить очки или линзы, но их коррекция перестаёт меняться.

Очки и линзы при кератоконусе

На начальной стадии часто достаточно очков или мягких торических линз. Когда роговица становится слишком неровной, они перестают работать, и наступает очередь специальных линз. Жёсткие газопроницаемые линзы создают над конусом новую гладкую поверхность и дают чёткое зрение при умеренном кератоконусе, но они маленькие и не всегда комфортны. Склеральные линзы при кератоконусе крупнее, перекрывают всю роговицу и опираются на белок глаза, не касаясь конуса: они гораздо комфортнее и корригируют даже развитые формы. Для многих пациентов хорошо подобранная склеральная линза откладывает операцию или позволяет её избежать.

Интрастромальные кольца (Intacs, Keraring)

Интрастромальные кольца — небольшие дуги из прозрачного пластика, которые имплантируют в толщу роговицы, чтобы уплостить и выровнять конус. Операция занимает около двадцати минут и обратима. Кольца полезнее всего при умеренном кератоконусе с непереносимостью линз и часто сочетаются с кросслинкингом в одном сеансе: кольца улучшают форму, кросслинкинг её закрепляет. Сами по себе прогрессирование они не останавливают.

Пересадка роговицы при кератоконусе: DALK или сквозная

Когда роговица рубцовая, слишком тонкая для других методов или никакая линза уже не корригирует зрение, решением становится пересадка роговицы. Кератоконус — одно из самых частых показаний к пересадке роговицы в мире, и результаты здесь одни из лучших.

Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) заменяет передние слои роговицы, сохраняя собственный эндотелий пациента; риск отторжения значительно ниже, и это предпочтительный метод, когда внутренний слой здоров. Сквозная кератопластика, на всю толщину, применяется при рубцах во всех слоях. Восстановление зрения занимает от шести до восемнадцати месяцев в зависимости от метода.

Можно ли делать ЛАСИК при кератоконусе?

Нет. ЛАСИК удаляет ткань роговицы и ослабил бы и без того тонкую и нестабильную роговицу; кератоконус, даже только подозреваемый, — абсолютное противопоказание. Единственное исключение — топографически ориентированная поверхностная абляция (ФРК) в сочетании с кросслинкингом в одном сеансе, для отдельных начальных случаев, которые отбирает специалист по роговице.

Прогрессирует ли кератоконус с возрастом?

Кератоконус прогрессирует с подросткового возраста примерно до тридцати лет, затем замедляется или останавливается, потому что роговица естественным образом становится жёстче. После 40 лет прогрессирование встречается редко. Поэтому наблюдение зависит от возраста: топография каждые три–шесть месяцев у только что диагностированного подростка, раз в год или реже у стабильного взрослого. Если вам меньше 30, не ждите ухудшения зрения, чтобы задать вопрос о кросслинкинге.

Лечение кератоконуса в Турции с MPGCARE

Многие из тех, кто пишет нам из России, Казахстана и Узбекистана, имеют показания к кросслинкингу, но стоят в очереди, или не могут подобрать склеральные линзы дома. В Турции топография, консультация специалиста по роговице и кросслинкинг укладываются в визит на два–три дня, а имплантация колец или DALK назначаются в течение нескольких недель. Подбор склеральных линз проводится в тех же центрах.

MPGCARE координирует лечение кератоконуса с офтальмологическими отделениями аккредитованных партнёрских больниц, организует перелёт, проживание и трансфер с русскоязычным переводчиком; другие направления описаны на странице лечения глазных болезней. Пришлите последнюю топографию или рецепт на очки через форму онлайн-оценки — специалист по роговице до любого бронирования скажет, что вам нужно: кросслинкинг, линзы, кольца или пересадка. Пациентов из Узбекистана поддерживает наш офис в Ташкенте.

Часто задаваемые вопросы

Кератоконус — это серьёзное заболевание?

Серьёзное, если оставить его без лечения: возможна тяжёлая потеря зрения. Но с кросслинкингом и современными линзами большинство пациентов сохраняют хорошее зрение на всю жизнь.

Сколько держится эффект кросслинкинга?

Долгосрочные исследования показывают сохранение эффекта десять лет и дольше у подавляющего большинства пациентов. Небольшая часть, в основном очень молодые, прогрессирует снова и может пройти повторную процедуру.

Может ли кератоконус привести к слепоте?

Полная слепота встречается очень редко. Кератоконус затрагивает только роговицу, и даже при самых развитых формах пересадка возвращает зрение.

Кератоконус передаётся по наследству?

Частично: примерно у каждого десятого пациента есть близкий родственник с кератоконусом. Если он есть у вас, детям стоит сделать топографию роговицы в раннем подростковом возрасте.

Какое лечение кератоконуса самое лучшее?

Единого нет. Для прогрессирующей роговицы — кросслинкинг; для коррекции зрения — чаще всего склеральные линзы; для развитой рубцовой роговицы — DALK.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр специалиста по роговице. Выбор лечения зависит от вашей топографии, толщины роговицы и скорости прогрессирования.